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现病史:
- 曾确诊妥瑞氏综合征,目前很少有抽动的情况,但他人还是能观察到偶尔有不自然地抽搐。
- 确诊阿兹伯格综合征,包含易怒症状。
- 确诊心境(情感)障碍,包含躯体化症状,疼痛、坐立不安、疲倦。
- 确诊强迫状态,清醒时常在脑中重复一些事情,伴有痛苦体验。梦中常有重复出现,但无痛苦体验。
- 伴随有焦虑情绪,发作时有躯体化症状,包含疼痛、坐立不安。
三史:
母亲有抑郁病史,父亲疑似有妥瑞氏症病史,人际关系联系少。
用药:(药剩下不多了)
- 阿立哌唑(Aripiprazole)5mg 口服 1次/日(早)
- 氟伏沙明(Fluvoxamine)50mg 口服 1次/日(晚)
- 劳拉西畔(Lorazepam)1mg 口服 1次/日(晚)
备注:医院进口的药缺货,这两个月吃的都是国产的药,效果会比较差。
医嘱:
- 感觉不舒服的时候可以额外吃一片劳拉西畔
症状记录:
- 多梦。
- 截止至11月14,正常服药,在清醒时感觉不到其他异常。
- 11月15开始,正常服药,感到坐立不安、头疼、肌肉酸痛、内脏疼痛。
- 兴趣丢失仍持续存在
- 忘记服用晚上的药会导致睡眠质量下降,并在隔天感到坐立不安。且忘记服药时焦虑情绪会被放大,遇到一些小事情都会突发性的感到肌肉紧张发抖、坐立不安,比如收到一封邮件,一条信息。
- 对一些特定的情况会感到歇斯底里
量表测试结果:(初诊时测试,后续部分症状加重)
明尼苏达多相人格测验(166):详见纸质报告
90项症状清单(SCL90):详见纸质报告
心境障碍问卷(MDQ):总分3分,被试双向阴性
焦虑自评量表(SAS):标准总分62,建议考虑存在中度焦虑症状
抑郁自评量表(SDS):标准总分70,建议考虑中度抑郁症状
YALE – BROWN强迫量表:
- 因子1:强迫思维得分10,受测者有轻度的强迫思维
- 因子2:强迫动作:10,受测者有轻度的强迫动作
轻躁狂检测清单(HCL-32):总分0,无躁狂症状
15项躯体症状问卷(PHQ-15):总分7,被试可能有轻度的躯体形式障碍
生活事件量表(LES):LES总分121
耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS):总分9,患者可能存在抽动障碍
阿斯伯格综合征儿童筛查量表:总分55,划界分为49
脑电图报告:
详见纸质报告
纸质报告电子档备份:
已删除
笔记: