目录
第一章：绪论
第二章：精神障碍的症状学
第三章：精神障碍的检查与诊断
第四章：精神障碍的分类与诊断系统
第五章：神经认知障碍与相关知识
第六章：精神活性物质所致障碍
第七章：精神分裂症以及其他原发性精神病障碍
第八章：抑郁障碍
第九章：双向及其相关障碍
第十章：焦虑与恐怖相关障碍
第十一章：强迫及相关障碍
第十二章：分离障碍
第十三章：躯体忧虑障碍及疫病障碍
第十四章：应激相关障碍
第十五章：摄食与排泄障碍
第十六章：睡眠-觉醒障碍
第十七章：人格障碍与相关行为障碍
第十九章：神经发育障碍
第二十章：精神科急诊及危机干预
第二十一章：会诊-联络精神病学
第二十二章：躯体治疗
第二十三章：心理治疗
第二十四章：精神障碍的预防和康复
第一章：绪论
第一节：概述
精神病学定义：临床医学一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
分支：社会精神病学、司法精神病学、精神病理学、生物精神病学、成瘾精神病学
服务对象：重性精神病（封闭式）和轻性精神病（开放式或半开放式）
精神障碍：定义：具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。
- 精神健康和精神障碍是一个连续谱
第二节：脑与神经活动
- 脑结构与精神活动
- 脑神经化学与精神活动
- 脑可塑性与精神活动
第三节：精神障碍的病因相关因素
【生物学因素】
- 遗传
- 神经发育
- 感染：梅毒、HIV、弓形虫、单纯疱疹病毒、麻痹性脑脊髓炎
- 心理社会因素：应激与精神障碍，人格特征与精神障碍
- 躯体疾病
- 创伤
第四节：放假生物精神病学的研究的挑战和应对
挑战：生理机制不值、生物标志物不明、遗传和环境作用不清
应对：整体论、组学概念、大数据与云计算
第二章：精神障碍的症状学
第一节：概述
精神症状的定义：
- 精神症状的定义：异常健身活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面通过人的外显形行为，如果仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。
- 精神病理学的定义：研究精神症状及其产生机制的学科，又称精神障碍的症状学。
精神症状的共同特点：不受控、难消失、不相称、痛与害
- 症状的出现不受患者一致的控制
- 症状一旦出现，难以通过转移注意力等方法令其消失
- 症状的内容与客观环境不相称
- 症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能的损害
注意事项：
- 确定是否有精神症状
- 症状的严重程度、频率及持续时间
- 各症状之间的关系
- 类似症状的鉴别
第二节：常见精神症状
【感知觉障碍】
感觉：大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。
知觉：在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性的整合，并结合以往经验形成的整体印象。
感觉障碍
- 感觉衰退
- 定义：对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强力的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知
- 举例：抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍。
- 感觉过敏
- 定义：对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验
- 举例：分离障碍、躯体忧虑障碍
- 内感性不适
- 定义：躯体内部产生的不舒服和难以忍受的异样感觉，可继发疑病观念
- 举例：躯体忧虑障碍、精神分裂症、抑郁发作
知觉障碍
- 错觉（歪曲事实）：
- 定义：对客观事物歪曲的知觉
- 举例：正常人、谵妄状态
- 病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，常带有恐怖色彩。
- 幻觉（无中生有）：
- 定义：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
- 【根据所涉及的器官可分为】：
- 1）幻听（最常见）
定义：是一种虚幻的听觉，患者听到了并不存在的声音
语言性幻听最常见
精神分裂症的典型症状：评论性、议论性和命令性幻听 - 2）幻视
定义：患者看到了并不存在的事物
意识清晰多见于精神分裂症，意识障碍多见于谵妄状态 - 3）幻味
定义：患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，常据饮拒食。
常与被害妄想同时存在，多见于精神分裂症 - 4）幻嗅
定义：患者闻到环境中并不存在的某种难闻的气味
幻嗅与幻味往往同时出现，并常与被害妄想就合在一起 - 举例：精神分裂症，颞叶癫痫器质性损害（单一出现）
- 5）幻触
定义：在没有任何刺激时，患者为感到皮肤上有某种异常的感觉，如电麻感，虫爬感，针刺感等等。
举例：精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶器质性损害（但一出现） - 6）内脏幻觉
定义：患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。
常与疑病妄想等伴随出现
举例：精神分裂症、抑郁发作 - 【设计体验的来源可分为】：
- 一、真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获取的幻觉；生动形象。
- 二、假性幻觉：存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉；模糊、不情绪、不完整。
- 【根据产生的条件可分为】：
- 功能性幻觉：
定义：伴随显示刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于活动功能状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常感觉与幻觉并存。
举例：精神分裂症 - 反射性幻觉：
定义：伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同感觉器官。
举例：精神分裂症。 - 入睡前幻觉：
定义：出现在入睡前的幻觉，多为幻视。表现为患者闭上眼睛就能看见许多幻觉形象，与睡梦时的体验像近似 - 心因性幻觉：
定义：在强力的 心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系。
举例：应激相关障碍、分离障碍。
感知综合障碍：
- 定义：整体属性可以正确的感知，但个别属性产生错误的感知
- 视物变形症：
- 定义：周围事物的形状、大小、体积方面产生了变化
- 举例：癫痫
- 自身感知综合障碍：
- 定义：感觉自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。
- 举例：精神分裂症、癫痫
- 时间感知综合障碍：
- 定义：对时间的快慢出现不正确的感知体验
- 举例：抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症
- 空间感知综合障碍：
- 定义：对周围事物的距离、空间位置等感知错误
- 非真实感：
- 定义：感到周围事物的黄金变得不真实，犹如隔了一层窗纱
- 举例：抑郁发作、精神分裂症
【思维障碍】
思维：是人脑对客观事物间接概括的反映，可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。
- 正常人的思维特点：目的性、连贯性、逻辑性、实践性
思维形式障碍：
- 思维奔逸：指思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于狂躁发作。
- 思维迟缓：指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作。
- 思维贫乏：指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想，表现为寡言少语，词穷句短。多见于精神分裂症、痴呆、智力发育障碍等。
- 思维散漫（有点切题）：思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。句与句之间有一定的联系
- ，但整段内容较为散漫，别人弄不懂患者要阐述的是什么主题思想。
- 思维破裂（完全不切题）：指言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不相关。多见于精神分裂症。
- 语词杂拌：严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成为一些互不相干的字、词得对其。多见于精神分裂症。
- 思维不连贯：在意识障碍的背景下语言支离破碎和杂乱无章。 多见于谵妄状态。
- 思维中断：思维联想过程突然发生中断，无意识障碍。多见于精神分裂症。
- 思维被夺、思维插入：前者感到自己的思想被某种外力抽走，后者表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的闹钟。多见于精神分裂症。
- 强制性思维：是思维联想的自主性障碍，患者感到脑内涌现大量无现实意义，不属于自己的联想，是被外力强加的。突发突止，内容多遍。多见于精神分裂症。
- 病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联想直接过多，无法做到简明扼要。见于癫痫、老年痴呆。
- 思维化声：同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分，思考同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己他人均能听到。多见于精神分裂症。
- 语词新作：概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑，患者自创奇特文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。多见于精神分裂症。
- 象征性思维：已无关的具体概念替代某一抽想概念，不经本人解释，他人无法理解，与文化背景不相符。多见于精神分裂症。
- 逻辑倒错性思维：推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置。多见精神分裂症。
- 强迫思维：强迫障碍
- 定义：脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。
- 表现：
- 一、反复出现某些想法
- 二、总是怀疑自己的言行是否正确、得当
- 三、反复回忆做过的事情或说过的话
- 四、反复出现一次呃对立思想
- 五、反复考虑毫无疑义的问题
- 预想执行思维的区别。
- 前者：自己的思想，同一内容反复持续出现，多见于强迫症。
- 后者：外力强加的，不属于自己的思想，内容多遍，突发突止，多见于精神分裂症。
思维内容障碍/妄想（病理性信念）
定义：在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念
特征：
- 忘羡内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不疑。
- 妄想内容涉及患者本人，与个人具有利害关系。
- 忘羡内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念
- 忘羡内容与患者的文化背景经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。
根据妄想的起源划分：
- 原发性幻想：没有发生基础，内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释，是精神分裂症的典型症状。
- 继发性幻想：事发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情景等有关的妄想，可见于多种精神障碍。
根据妄想的结构划分：
- 系统性妄想：内容前后相互联系，结构严密的妄想，形成过程漫长，逻辑性强，与现实具有一定联系或围绕某一核心的思想。
- 非系统性妄想：是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想，往往产生较快，缺乏逻辑性，内容明显脱离现实，易变，甚至自相矛盾。
根据妄想的内容划分：
- 关系妄想：周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。
- 被害妄想：坚信自己被某些人或组织进行迫害，可出现拒食、 逃跑、报警、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。
- 夸大妄想：认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等。见于狂躁发作、精神分裂症和痴呆等。
- 罪恶妄想/自罪妄想：毫无根据的相信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，因受严厉处罚，可出现拒食，自杀等行为。见于抑郁发作、精神分裂症。
- 疑病妄想：毫无根据的进行自己患有某种严重的躯体疾病或不治之症，到处求医，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正。多见于抑郁发作、精神分裂症、躯体忧虑障。
- 钟情妄想：坚信自己被异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达，即是遭到对方的严词拒绝，患者仍毫不质疑，认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。
- 嫉妒妄想：无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。对见于精神分裂症，老年痴呆等。
- 非血统妄想：毫无根据的坚信自己的父母不是亲生的，随反复解释和证实，仍坚信不移。多见精神分裂症。
- 物理影响妄想/被控制感：患者感到看到自己的思想、情感和意志收到某种外界力量的控制而身不由己好。多见于精神分裂症。
- 内心被揭露感/被洞悉感：患者感到内心所想的事情，虽然没有说出口，也没有用问题书写出来，但被别人都知道了。多见于精神分裂症。
超价观念：是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般具有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。种观念片面而偏激，可明显的影响患者的行为及其他心理活动。多见于人格障碍。
注意障碍：
- 定义：是个体健身活动集中指向一点心理的对象过程：
- 主动注意/有意注意：自觉、有目的、需要个体作出努力
- 被动注意/无意注意：外界刺激所激发的、没有目的、不需要自觉努力的
- 注意的特征：集中性、稳定性、转移性
- 分类：
- 注意增强：为主动注意的兴奋性增高，表现为官粉关注某事。多见于精神分裂症，躯体忧虑障碍等。
- 注意减退： 主动及被注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。多见于抑郁发作，精神分裂症等。
- 注意涣散：被动注意兴奋性增强和注意性降低，表现为注意力不集中，容易受到外界的干扰而分心。多见于注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂等等。
- 注意狭隘：注意广度和范围显著缩小，表现为党注意力集中于某一事物时，不能再注意于之有关的其他事物。多见于意识障碍、只能障碍等。
- 注意转移：注意力转换性增强和稳定性降低，表现为主动注意不能持久，很容易受到外界环境的影响而使注意对象不断转换，多见于狂躁发作等。
【记忆障碍】
记忆定义：是既往事务经验在大脑中的重现，是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持和回忆三个基本过程。
- 识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程
- 保持：识记痕迹保存于大脑免于消失的过程
- 再认和回忆：再认是显示刺激与既往痕迹联系的过程，回忆是既往痕迹的重新活跃和复现。
分类：
- 记忆增强：病理性的记忆增强，对病前已经遗忘且不重要的是都能重新回忆起来，甚至包括事件的细节。多见于躁狂发作和精神分裂症等。
- 记忆减退：记忆各个基本过程功能的普遍衰减。见于痴呆、正常老人
- 遗忘：记忆痕迹在大脑中丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。
- 一、顺行性遗忘：对境界这疾病发生后一段时间内的经历不能回忆，多由于意识障碍而导致不能识记引起，如脑挫伤。
- 二、逆行性遗忘：对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆，遗忘是短的长短与外伤的程度及意识障碍的持续时间长短有关。多见于脑外伤、脑卒中发作后。
- 三、界限性遗忘：对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。多见于分离障碍。
- 四、进行性遗忘：随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。多见于老年痴呆。
- 虚构：在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损，患者有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，而且容易受暗示影响。多见于痴呆及慢性酒精中毒所致的精神障碍。
- 错构在遗忘的基础上，患者对过去经历过的时间，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，病坚信不疑。常见于痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍。
【智能障碍】
智力发育障碍：先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所造成的智能低下和社会适应困难的状态。随着年龄增长，患者水平可能有所提高，但仍明显低于正常同龄人。
痴呆：
- 定义：智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有只能所造成的智能低下状态，往往具有脑器质病变基础
- 临床表现：记忆里、计算力、理解力、判断力、工作和学习能力的下降，后天获得的知识与技能丧失等，严重时甚至生活不能自理。老年痴呆患者往往还伴有人格改变、情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。
- 分类：
- 全面性痴呆：表现为大脑弥散性损害，智能活动的各个方面均受累及，从而影响患者全部的精神活动。常出现人格改变、定向力障碍及自制力缺乏。多见于老年痴呆、梅毒性痴呆。
- 部分性痴呆：大脑的病变知情饭了脑的局部，患者可致产生记忆力减退，理解能力削弱或分析综合困难等，人格仍保持完好，定向力完整，有一定的自知力。多见于血管性痴呆，脑外伤后痴呆的早期。
- 假性痴呆（大脑无器质性损害）
- Ganser综合症/心因性假性痴呆：对简单的问题给予近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉。患者能理解问题的意义，回答内容切题，但不正确，行为方面也可出现类似错误，对厚些复杂问题却往往能正确的应付，一般生活也能自理。
- 童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。
【定向力障碍】
指时间、地点、人物定向力障碍。多件精神分裂症、老年痴呆。
【情感障碍】
情感与情绪的区别与联系：
- 区别
- 情感：社会性需要，稳定持久，不一定有明显的外部表现
- 情绪：自然性需要，情境性、暂时性，有明显的外部表现
- 联系
- 情感是在多次情绪体验的基础上形成的，并通过情绪表现出来
- 情绪的表现和变化又受已形成的情感的制约
内容分类：
- 情感高涨：正性情感活动的明显增强。表现为：不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦，患者自我感觉良好，整日喜笑颜开，谈话时语音高昂，眉飞色舞，表情丰富。其高涨的情感和健身活动的其他方面比较协调，且与周围环境保持一定联系，故具有较强的感染性，易引起周围人的共鸣。多见于欧狂躁发作。
- 欣快：在智能障碍的基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。表现为：患者自得其乐，似乎十分幸福，表情单调刻板，给艺人呆傻、愚蠢的感觉。多见于痴呆。
- 情感低落：负兴情感活动的明显增强。表现为：忧虑、愁苦、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等，有时感到前途灰暗，没有希望，严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行为。多见于抑郁发作。
- 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为：面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。多见于晚期精神分裂症。
- 焦虑：缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。表现为:患者顾虑重重、紧张况恐惧，坐立不安，严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉,常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑障碍
- 恐惧：面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。病态恐惧表现为:过分害怕,提心吊胆，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，往往伴有回避行为。
- 易怒惹：多见于恐惧障碍情感活动的激惹性增高。表现为：极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。多见于人格障碍、躁狂发作。
- 情感不稳：情感活动的稳定性障碍。表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动碍至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性损害所致的精神障碍。
- 情感倒错：情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。多见于精神分裂症。
- 情感矛盾：患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到一这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。
【意志障碍】
意志定义：人自觉的确定目标，并根据目标调节支配自身的行为，克服困难，实现预目标的心理过程。意志的品质：自觉性、果断性、自制性、坚持性。
表现：
- 意志增强：指意志活动增多。表现为:在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。多见于精神分裂症、躁狂发作等。
- 意志减退：指意志活动减少。表现为：动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作、精神分裂症等。
- 意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为:对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。多见于精神分裂症、智力发育障碍、痴呆。
- 矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立。多见于精神分裂症。
【动作行为障碍】
一、精神运动性兴奋
- 协调性：增多的动作行为及语言与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并于环境保持密切联，行为具有目的，可以被周围人理解。多见于躁狂发作。
- 不协调性：增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境,缺乏动机和目的,使人难以理解。多见于精神分裂症、谵妄状态
二、精神运动性抑制
- 木僵：指动作行为和言语活动被完全抑制。表现为患者不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性损害所致精神障碍和严重药物反应等
- 蜡样屈曲：在木僵的基础上，患者出现肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能较长时间维持不动,形似蜡塑一般。见于精神分裂症
- 缄默症：是言语活动的明显抑制。表现为患者缄默不语，不回答任何问题，有时仅以手示意或者用书写交流。多见于分离障碍及精神分裂症
- 违拗症：患者对于他人的要求加以抗拒，分为主动违拗和被动违拗。见于精神分裂症
- 主动违拗：拒绝执行+相反行为
- 被动违拗：拒绝执行
三、模仿动作：无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在。
四、刻板动作：多见于精神分裂症机械刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症、孤独症谱系障碍
五、坐台：作态患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态和表情。多见于精神分裂症强迫动作
六、强迫动作：明知没有必要，却难以克制地去重复做某种动作行为，如果不重复,患者往往焦虑不安，多与强迫思维有关。常见于强迫障碍
【意识障碍】
定义：意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。定向力障碍是判断意识障碍的重要指标
一、以意识清晰度降低为主的意识障碍
- 嗜睡
意识清晰度降低较轻微
昏昏入睡、激之能醒、停之又睡 - 混浊
意识清晰度轻度受损
反应迟钝、定向障碍、原始反射 - 昏睡
意识清晰度较混浊更低
丧失言语、强激能醒、深反射亢进、病理反射阳性 - 昏迷
意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征
痛觉反应、随意运动、对光反射等消失、病理反射阳性
二、意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍
- 朦胧状态
- 在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小
- 表现为患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知
- 联想困难，定向障碍，常突发突止，事后遗忘
- 谵妄状态
- 在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主。
- 紧张和恐惧，不协调性精神运动性兴奋，思维不连贯，周围定向力障碍
- 昼轻夜重
- 梦样状态
- 在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验
- 表现为外表好像清醒,但患者完全沉湎于幻觉幻想中,就像做梦一样,与外界失去联系
第三节：常见精神疾病综合症
- 幻觉妄想综合症：以幻觉为主，在此基础上发生妄想，多见于精神分裂症，也可见于脑器质性损害和精神活性物质所致精神障碍等
- 躁狂综合症：情感高涨、思维奔逸、活动增多，见于躁狂发作、脑器质性损害、某些药物（糖皮质激素、抗抑郁药)
- 抑郁综合症：情绪低落、思维迟缓、活动减少，见于抑郁发作、脑器质性损害、某些药物（利血平）
- 紧张综合症：全身肌紧张力增高，见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、脑器质性损害、药物中毒
- 遗忘综合症/柯萨可夫综合症：无意识障碍，智能完好，表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构，多见于慢性酒精中毒、颅脑损伤、脑肿瘤、脑器质性损害
第三章：精神障碍的检查与诊断
第一节：精神科医患关系
遵循原则：
- 相互信任
- 尊重患者的人格、信仰和文化
- 建立疾病因果关系
- 有人文主义的态度
- 依据情况适时调整
- 不发展任何除求医和提供医疗帮助外的人际关系
第二节：精神障碍检查
精神检查
- 目的：
- 获取必要的信息以便确立诊断
- 从完整的“人”的角度了解患者
- 了解患者所处的环境
- 形成良好的医患治疗关系
- 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情
- 步骤
- 开始 – 不受干扰的环境 和 自我介绍与称谓
- 深入 – 以开放性交谈为主 和 主导谈话
- 结束
- 技巧
- 观察、非语言沟通、倾听、体温、肯定、澄清、鼓励
- 内容：
- 外表与行为、情绪状态、言谈与思维、感知觉、认知功能、自知力
病史采集：
- 一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史
第三节：精神障碍诊断的原则和思路
诊断原则：
- 症状学诊断
- 等级诊断
- 共病诊断
诊断思路：
- SSD诊断
- 多轴诊断
第四章：精神障碍的分类与诊断系统
第一节：精神障碍分类
概述 – 分类原则：
- 症状学分类为主 – 有利于对症治疗
- 病因、病理生理学分类为辅 – 有利于病因治疗
精神障碍分类系统：
- 国际疾病分类（ICD分类，目前是ICD11）
- 美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统，目前是DSM5）
- 【DSM-IV的五个轴】：
- 轴I：临床障碍、可能成为临床注意焦点的其他情况
- 轴II：人格障碍、神经发育痴呆
- 轴III：一般医学情况（指精神科意外的躯体疾病）
- 轴IV：心理社会问题及环境问题（可归纳为9点：一、基本支持集体（家庭）问题；二、与社会环境有关的问题；三、教育问题；四、职业问题；五、住房问题；六、经济问题；七、求医问题；八与司法部门有关的问题；九、其他问题。
- 轴V：功能的全面评定
- 中国精神障碍分类标准（CCMD系统）
第二节：精神障碍的诊断标准
内涵标准
- 症状学（最基本）：必备症状、伴随症状
- 病程标准
- 病情严重程度
- 社会功能损害
排除标准
第五章：神经认知障碍与相关知识
第一节：概述
神经认知障碍：一组获得性的，以谵妄、遗忘、痴等认知缺陷作为主要表现的综合症
常见的临床综合症：
- 谵妄/急性脑综合症：急性波动性可逆性意识障碍、注意障碍
- 概念：以注意力障碍（指向、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍（对环境定性能力的减弱）为特征，在短时间内产生并在一天内症状呈现波动性变化的一组综合症。
- 病因：
一、诱因：药物使用、外科手术、麻醉、严重的疼痛、感染、急性疾病或突然加重的慢性疾病。
二、素质性因素：高领、痴呆、功能性残疾、共病、男性、视听力受损、抑郁、轻度认知损害、实验室指标异常、物质滥用（酒精）。 - 发病机制与流行病学：
一、胆碱能假说
二、年龄增加、病情越重，发病率越高 - 临床表现：急性起病、病程短暂、病变发展迅速，症状具有昼轻夜重的波动性
– 临床特征体表现：著有障碍、意识障碍
– 伴随改变：
一、学习或记忆障碍
二、定向障碍
三、知觉障碍
四、睡眠-觉醒障碍
五、情绪行为障碍 - 评估、诊断和鉴别诊断：
1）病史采集
2）依据典型临床表现
3）确定谵妄兵病因：起病时间、伴随症状、用药及停药史
4）注重体格检查、实验室检查、必要时影像学检查
5）鉴别：痴呆、抑郁、躁狂、精神分裂和其他急性精神科综合症 - 治疗：
1）纠正病因，治疗原发病
2）良好治疗环境
3）对症和支持治疗，预防并发症
4）药物治疗，对抗精神病药物奎硫平（低剂量、缓慢滴定、尽早停药）
- 遗忘综合症/科萨科夫综合症：近事记忆障碍，意识/认知完好
- 定义：脑部器质性病变导致的选择性或局部性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征或唯一临床表现的综合症。
- 诊断与鉴别诊断：主要依据临床表现：意识清晰，有明显近事记忆障碍，其余人质功能基本保持完好。
- 治疗：
1）对因治疗，积极治疗原发病
2）大剂量硫铵/维生素B1：可改善患者定向障碍和虚构，但对记忆改善不明显。
- 痴呆/慢性脑病综合症：缓慢出现智能减退，人格改变，无意识障碍
- 定义：一组较为严重持续的认知障碍，临床上一缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。
- 病因：一、中枢神经系统 变性疾病（脑部疾病）：阿尔兹海默症、额颞叶痴呆症、帕金森病；二、脑血管性疾病；三、代谢障碍和内分泌障碍：甲亢；颅内感染：脑炎；脑占位性病变；低氧、缺氧；中毒：酒精等。
- 临床表现：记忆减退、学习能力下降、事件地点和人物定向障碍、思维缓慢贫乏、人格改变、情绪不稳定、精神病性症状（被盗幻想、幻觉）、生活不能自理+社会功能受损。
- 诊断和鉴别诊断：
一、病史
二、起病形式、病程
三、鉴别：谵妄，起病急骤，病程短，认知障碍呈现昼轻夜重的波动，注意和感知障碍明显，有意识障碍，会出现幻觉、片段的妄想。 - 治疗：早治疗病因
治疗原则：阿提高患者生活质量，减轻患者给家庭带来负的负担。
1）营养、运动
2）改善听力和视力问题及躯体疲劳
3）熟悉的环境
4）康复训练
5）药物治疗：益智药物（可用）、抗精神病药物（短期）、抗抑郁药物、苯二氮卓类（慎用）
第二节：与神经认知障碍有关的常见脑部疾病
阿尔兹海默病（AD）
- 定义：常见的神经系统变性疾病，病理特征为老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性。临床特征为侵袭起病，进行性智能衰退，多伴有人格改变。
- 流行病学：阿尔兹海默症是老年期重度神经认知障碍最常见的类型。患病率随着年龄增长而升高，女性多于男性。
- 病因和发病机制：
- 遗传因素
- β-淀粉样蛋白代谢异常
- 神经递质障碍
- 病理性改变：老年斑、神经元纤维缠结、广泛神经元缺失。
- 临床表现：
- 早期：近记忆障碍为首发症状
- 中期：运用新知识及结实社交能力低下。，出现时间及地点定向障碍，失用、失认、语言不流畅，情绪易惹怒，可出现片段性幻觉、妄想，需要家人日常监护。
- 晚期：判断力、认知力几乎消失，幻觉、妄想更显著。自我约束力几乎丧失，失去自理能力、社会功能。出现明显的锥体系或锥体外系特征，如肌张力增高，运动徐缓，严重时可呈强直性或屈曲性四肢瘫痪。
- 诊断
- 对病史、病程、体格检查、神经系统检查、心理测查和辅助检查的资料进行综合分析，排除其他原因引起的认知障碍
- ICD-10诊断要点：
1）存在痴呆
2）隐匿起病、缓慢衰退
3）排除其他疾病引起的精神障碍
4）缺乏卒中样发作
- 鉴别诊断：
- 血管性神经认知障碍：有神经系定位体征，既往有高血压、糖尿病等病史，多次脑卒中史。影像学有多发的脑血管性病灶。
- 额颞叶神经认知障碍：早期出现人格和行为改变，精神异常突出，影像学显示额叶和颞叶萎缩。
- 神经认知障碍伴随路易体痴呆：波动性认知功能障碍、反复发生视幻觉，自发性锥体外系功能障碍。对镇静药物名感。
- 克-雅病：迅速进行性智力障碍丧失版肌肉痉挛。脑电图出现官方双侧同步双向或三相周期性尖、慢复合波。
- 抑郁症：明显的抑郁倾向，抗抑郁治疗有效。
- 治疗：支持、对症及病因治疗。
- 心理社会治疗
- 一般支持治疗：扩展血管、改善脑血液供应、神经营养、抗氧化药物
- 药物治疗：
一、胆碱酯酶抑制剂：轻中度患者改善认知功能、全面功能和日常生活能力
二、NMDA受体抑制剂：用于中、重AD
血管性精神认知障碍
- 定义：由于脑血管病变导致的神经认知障碍。
- 血管性神经认知障碍（VD）是一种常见的重度神经认知障碍。发病与年龄有关，男性多于女性。
- V的临床表现：起病急、病程阶梯式恶化、波动大；夜间精神异常；有卒中或短暂性脑缺血发作病史，有神经系统局灶症状和体征；CT可见多发性梗死灶
- VD的治疗：控制原发病和其他危险因素
AD与VD的鉴别
与神经认知障碍有关的躯体疾病：
- 定义：指由于脑意外的各种躯体疾病引起的脑功能絮乱而产生的神经认知障碍
- 病理生理机制：
- 能量供应不足
- 毒素物质
- 中枢神经系统缺氧
- 水和电解质代谢紊乱
- 酸碱平衡失调
- 中枢神经发生改变
- 临床表现：
- 神经认知症状
- 精神、情感症状
- 躯体疾病险冠的症状和阳性体征
- 不同躯体疾病所致神经认知障碍共同临床特征
- 精神障碍与原发病严重程度呈平行关系
- 急性期引起意识障碍，慢性期引起智能障碍和人格改变，疾病期间症状可叠加
- 缺少独特症状
- 积极治疗原发病及精神障碍，精神症状课好转
其他精神认知障碍做简单了解即可
第六章：精神活性物质所致障碍
第一节：概述
基本概念：
- 精神活性物质：又称物质或成瘾物质、药物，之能够影响人类情绪、行为、改变意识形态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于获得或者保持某些特殊的心理、生理状态。
- 滥用：
- 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者景观明白滥用成瘾物质会带来问题了，但仍然持续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。
- 分类
- 躯体依赖：也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。
- 心理依赖：也成精神依赖，是吸食者产生一种愉快满足或欣快的感觉，趋势使用者为寻求这种感觉而反复用药，表现出渴求状态。
- 滥用：
精神活性物质的分类
精神活性物质滥用的相关因素
第二节：阿片类物质（以海洛因为主）
第三节：镇静催眠、抗焦虑药
第四节：中枢神经系统兴奋剂
第五节：氯胺酮
第六节：大麻
第七节：酒精（头号毒品）
第八节：烟草
第七章：精神分裂症以及其他原发性精神病障碍
第八章：抑郁障碍
第一节：概述
定义：以情绪低落为主要临床表现的一组疾病的总称。多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特症的一类心境障碍。核心症状时与处境不相称的心境低落和兴趣丧失。往往伴随着与之协调不同程度的认知和行为改变。
第二节：病因与发病机制
- 遗传
- 神经生化
- 5-羟色胺（5-HT）系统（利血平、心得安拮抗5-HT)
- 去甲肾上腺素（NE）系统
- 多巴胺（DA）系统
- 神经内分泌
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴
- 下丘脑-垂体-甲状腺轴
- 神经影像学
- 内隐情绪调节环路，受5-HT调节
- 奖赏神经环路，受DA调节
- 神经电生理
- 脑电图(EEG)
- 脑诱发电位(BEP)
- 社会心理因素
第三节：临床表现
一、核心症状
- 心境低落：显著而持久的情绪低落和抑郁悲观。不随外界环境变化而变化。
- 兴趣减退：对过去喜爱的活动和事物丧失兴趣或兴趣下降。
- 快感缺失：体验快乐的能力下降
二、心理症状群
- 思维迟缓：患者主动语言减少、语速变慢、语音变低，严重者无法正常交流。
- 认知功能损害：
- 负性认知模式
- 自罪自责
- 自杀观念和行为
- 精神运动性迟滞或激越
- 焦虑
- 精神病性症状
- 自知力缺乏
三、躯体症状群
第四节：临床分型
第五届：评估、诊断和鉴别诊断
第六届：治疗
第九章：双向及其相关障碍
第十章：焦虑与恐怖相关障碍
第十一章：强迫及相关障碍
第十二章：分离障碍
第十三章：躯体忧虑障碍及疫病障碍
第十四章：应激相关障碍
第十五章：摄食与排泄障碍
第十六章：睡眠-觉醒障碍
第十七章：人格障碍与相关行为障碍
第十九章：神经发育障碍
第二十章：精神科急诊及危机干预
第二十一章：会诊-联络精神病学
第二十二章：躯体治疗
第二十三章：心理治疗
第二十四章：精神障碍的预防和康复
一息不存，道将来契 