以下是王争秒医生在线上咨询中的回复：
您好
1.已详细阅读您的资料，既往诊断妥瑞氏综合症。目前考虑伴发抑郁、焦虑、强迫。
2.现在存在抑郁、焦虑、强迫，这并不是单独的问题，而是和妥瑞氏综合症有关，妥瑞氏综合症本身就会容易引起情绪的问题，比如抑郁、焦虑、强迫等。其他妥瑞氏综合症的人，也常常会有类似的情况。
3.焦虑的时候，会容易担心事情，把事情往不好的地方想，把事情想得严重，担心的程度超过了事件本身。
4.目前的状态已经影响生活，从医学上来说，是建议做一些治疗，以稳定情绪，减少焦虑、暴躁行为。
只是治疗效果也比较有限，并不是立竿见影就好，而是一点一滴，慢慢改善，之后也是好转，并不是治愈，也就是症状会减轻，还是会焦虑，但没有那么焦虑、暴躁。
5.治疗包括心理治疗和药物治疗。
6.药物，主要是使用稳定情绪药物，具体需要面诊后确定。
您可以和父母商量，如果愿意，一起到医院就诊。
就诊可以提前拨打96166，或者到美丽厦门公众号，预约心理科专家号。7. 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。
心理治疗约每周一次，一次一个小时，需要6-12次以上。
如果愿意做心理治疗，可以到厦门市仙岳医院5楼心理咨询中心预约。
8.虽然治疗后无法都很好，但要是症状能减轻一些，那么对生活影响也会小一些。
以上信息希望可以帮助到您，后期如有需要或疑问，您可以随时联系我，祝您身体健康，一切顺利。
以下是患者自述：
家庭情况：
我妈妈是抑郁症，长期服用精神药物和安眠药。
我爸爸是妥瑞氏综合症，据我妈妈在台湾的精神科医生说，我爸爸大概率有其他的精神问题，但是他始终不愿意去就诊。
我也是妥瑞氏综合征。现在的症状轻很多了，不过没完全消失。
关于就诊：
我从意识到自己有精神问题，到线上就诊拖了很长的时间，具体多久记不清了，从我自己给自己发的微信聊天记录来看，最少有半个月以上。从线上就诊到准备线下问诊，隔了6天。
本来打算继续拖下去的，但是在9月7日下午，我妈妈出发去台湾前说的话让我感到很难受，我一直忍着，知道她走出门的那一刻，我实在忍不住摔了门。她的情绪也爆发了，在家门口骂脏话。后续又去跟我哥哥说了一些很过分的话，我哥哥建议我来线下就诊，我看拖不下去了，才来的。
具体不愿意来医院是因为焦虑，一谈到就感觉紧张、无法集中注意力、肌肉呈现一种很奇怪的感觉，就痒痒的，然后感觉血液在沸腾。而且是突发的，就感觉有一颗炸弹在脚底砰的一下炸开。不是每一次想到来医院都会这样，只是偶尔会感觉炸开，其他时候就只是焦虑。
关于症状：
王争秒医生口中的，强迫和焦虑的症状很明显，抑郁方面我不好判断。
症状可以参考以下9月2日，线上咨询之前的我自己记录的症状。
当时选择线上问诊是因为明显的感觉到了症状在变得严重，从上次问诊到这次记录之间，感觉病情又恶化了，主要是因为三点：
- 以前因为暴怒摔东西还存有理智，会摔便宜的东西、不会砸坏地板的东西，今天（9月7日，上述事件发生后）摔东西已经没有思考了，就顺手抄起离自己最近的东西摔，我摔了离我最近的键盘和杯子，地板也被砸了一个坑。键盘蛮贵的，四百多好像。
- 再次出现轻生想法（上述事件发生后）。
- 以前也会涌上、冲动、急躁、难受的感觉，但是冲动和急躁一般是占主导的，今天出现了以难受为主导的感觉，而且是突然的、莫名的涌上的，在我妈妈说出一些话之后，但是这不是她第一次这么说了，以前也有过类似的发言，但是就这一次涌上来的感觉非常的难受，非常非常难受。
有几个个要补充的地方：
第一、王医生问我的：“朋友多吗，和朋友的相处怎样“，让我印象很深。我确实没什么朋友，从初中到高中的同学已经没有任何联系了，留学期间只有三个朋友，很少联系，其中两个每周能说上一两次话，还都是再聊新游戏，又一个半个月说一次，偶尔有好玩的分享一下。有印象的是，大学时期我确实干出一些比较奇怪的事情，而且是不自觉的、比较莫名其妙的，比如吼人，或者问一些很蠢的问题，或者做一些让别人很尴尬的事情，都有。
第二、我会对一些负面的信息会过于关注，甚至这些事情本身不是负面的，但我就是会感觉很难受。我会在脑子里反复重复那些让我感觉不舒服的事情。
第三、兴趣方面，我兴趣不多，玩玩游戏看看书。书没怎么在看应该是因为我没什么耐心了，但是新游戏不知道为什么我基本上不感兴趣了，会讨论，会尝试，但是不会长时间玩下去了，最多两三小时就不玩甚至退款了。这种状态持续很久了，大概百来个小时的游戏时间了。
第四、感觉很累，每天都很累，从早到晚都很累
以下内容是在9月2日前，我在线上咨询仙岳医院的王争秒医生之前写的。
先说结论：
来看病是因为三个症状 和 一种疼痛，症状是按照我的主观感受分类的。
- 冲动：身体是没有什么感觉的，更像是突然插入在大脑中的一股情绪。
具体表现为：时不时会因为一些很小的因素涌上很强烈的冲动，想要砸东西、吼人之类的。症状持续三到四年，这半年越来越严重。同时伴随的，很多时候会不自觉的吼人，很多时候自己没法发现，或者说要过上一段时间才能反应过来我在吼人。
- 急躁：这种感觉像是在胸口爆发的。
这段时间越来越急躁，有时候遇到一些小事情，整个人会非常的急躁，非常急，一直到解决问题或者找到解决问题的方法之后才能消停。
小事情就比如，我买了一杯奶茶上面写着到店自取，但是外卖员给拿走了，虽然他可以送回来，但是一来一回感觉就不冰了，我知道这几分钟来回奶茶的温度是不会变多少的，但就是感觉他不冰了，哪怕送回来了喝着也不舒坦，如果不是怕外卖员被罚款，我早就退单了。
- 焦虑：
这种感觉最明显，像是总脚底炸开，从下到上快速蔓延，整个人的血液先开始沸腾，然后是肌肉开始紧张发抖。
在遇到问题时会感觉很焦虑，任何问题，大的小的。那感觉就像是突然有一个水球在我体内炸开来，顺着血管流遍全身。需要我处理的就会一直不去处理，一边焦虑一边拖延，小到收到一封邮件、一条微信、修玻璃，大到考雅思，都在一边拖延一一边焦虑。比较严重的大事情，甚至想过要不要自杀。（去年的开裂玻璃到现在还没修好）。
有些时候焦虑会伴随着联想，同时不只是信息类的刺激会导致焦虑，有些时候，比如在路上看到了消防车，就会焦虑自己家是不是着火了，然后开始回忆自己瓦斯关没关，门锁没锁。
- 头疼，基本上每天都疼，偶尔（大概一周两三次？）会很疼，基本集中在下午、傍晚、晚上。很疼的情况基本集中在傍晚和晚上。
一些不太正常的症状：
- 症状一：（最严重的）
会时不时因为一些小问题涌上一股很强烈的冲动，想要砸东西，但是能控制得住；自己一个人的时候会摔东西，在别人面前能控制住
会不自觉地吼人，有些时候在事后能反应过来我在吼人，有些时候过了很久很久我回忆的时候才能发现。（似乎没人跟我说过我会吼人？应该是吧，记不清了）
- 症状二：（一点强迫症但相比之下是小问题）
会很用力的去盯去看一些东西，比如喝一半的饮料，会很用力的去看去对比我喝了多少。
遇到一些事情让人不满意的事情，会很焦躁，比如我的小米运动app，有一个具像化热量消耗的功能，就是用消耗了多少食物展示消耗了多少热量，因为一开始觉得这个热量和展现的食物不对等，是错误的，整的人就很焦躁，一直在找解决方案，一开始想换一个app，然后发现只支持旧版的小米手环，就更急了，最后还是差了发现这个热量确实是对的才好了。
还有些其他情况也会这样，比如网路突然变得不好，键盘在一些地方失控之类的。
很多无法控制的事情会逃避去做，比如装米饭，我会尽量逃避去装饭，因为不确定比平时多了一点还是少了一点，就干脆交给别人去做。（不过不严重，要我去做我还是会去的）
以及做或者想一些事情的时候，会一直联想到到一些其他事情。比如想到炸东西的时候（油炸）就满脑子油锅不小心被打翻的画面，还联想到了了各种受伤情况，比如直接泼到身上，泼到地上然后滑倒，如小心用手撞到锅的把柄什么的。
- 症状三：（焦虑）
简单来说就是待解决的问题会让我很焦虑，一直拖着不去处理，但是需要马上面对的问题（比如网速突然变慢了）会让人非常急躁，不解决或者找到解决方案就会一直急躁下去。（就是症状二）
这一段不是很清楚怎么怎么表述，就是说，对于会打破自己稳定的生活的事情会产生很强烈的抗拒。就比如说，玻璃裂了，我得找人去修，但是我不愿意，也不知道为什么，就是再想到要处理这件事情的时候，会有种奇怪的感觉，应该是焦虑。
包括看医生这件事，我一开始以害怕影响升学为由一直拖着，后来知道了这个不影响，打算去做，但是有很焦虑静不下心来去找在线咨询，转而去干别的。再后来想到了仙岳医院，因为厦门就这一家精神医院，大家都知道，才鼓起勇气试着去联系。
我很少自己面对问题，生活中也很少遇到问题，大多数时候是毫无压力无忧无虑的状态。遇到过几次问题，有大有小，在问题放在我面前的那一瞬间，感觉血液是沸腾的。
在遇到大问题，或者闲来无事思考一些比较抽象的、哲学上的问题的时候，在深夜会感到非常焦虑，多次考虑自杀（只是躺在床上，或者站在阳台上想想）
问题有大有小，遇到小问题的时候想法不会那么极端，但是同样感觉血液是沸腾的。
在涉及到学业有关事情的时候会很焦虑，在学习、考试、未来规划方面非常焦虑。不知道怎么解释那种感觉，就是完全无法集中注意力。
补充1：曾经有一段时间，家里人一叫我，我就会非常紧张，但一般是叫我下去看看新买的衣服，丢个垃圾什么的。但是因为当时我妈妈喜欢只跟我说让我下来一下，不知道要干嘛就非常紧张
补充2:遇到问题总是选择逃避，比如这次挂号，整个人就很焦虑。
症状四：（小时候在医院确认妥瑞氏症时就有了）
一个是注意力难以集中，发展到现在（之前没有）就变成了很严重的拖延症，一边焦虑一边拖延，这个症状在备考雅思的四个月里非常严重……
一个是站不住，会在一小块地方反复绕圈圈，绕圈圈，绕圈圈。
根据自测阐述部分症状（测试依据：DSM-5临床表现）
先说结论：
根据DSM-5的临床表现自测，符合“间歇性暴怒障碍”和“广泛性焦虑障碍”的特征。
“强迫思维”符合部分特征，但是强迫症方面没有强迫行为，对生活产生不了什么影响，就没打算管它
其中：
- “间歇性暴怒障碍”症状很明显，我也是因为这个才来线上咨询医生的
- “广泛性焦虑障碍”主要集中在之前的一段时间，现在没什么症状
“强迫思维”存在，但是“强迫行为”不存在，对生活的影响没那么大。
症状一：目前怀疑是“间歇性暴怒障碍”
测试结果：基本符合
- 反复发作的暴发性冲动行为：需满足以下至少1项表现：
- 言语攻击（未造成损伤或破坏），或12个月内发生3次以上对财产、动物或他人的实质性损伤/破坏行为
满足
绝对超过三次，但是摔东西的时候会挑便宜的摔，造成过多次损失，一次是用杯子把我家墙砸了，一词是把我手机和手串一起砸了（手机没坏，手串碎了，但是手串很便宜，质量不好）。
摔过的小东西比较多，我的锅、我的颈椎矫正器什么什么的，反正就是各种小东西。
保温杯摔坏过三个或者更多，记不得了，不锈钢的至少三个。
踹坏过一扇门（踹出个洞，没穿过去，就是破了，空心的门）。不过那次比较特殊，是我爸爸吼了我一句，因为当时我看他泡泡面的时候，试图徒手撕开油包（绝对洒一手），我上去帮他，他当时因为低血糖很烦，就吼了我。
当时的情况是：试图压制情绪和冲动，然后压制失败把自己关在房间里，开始踹门发泄，然后我妈妈走到门口威胁我是不是要打一架，我就把门口堵住了开始哭，现实使劲哭，声音没有很大，然后累了声音越来越小，再然后开始生无可恋的躺着，开始思考一些东西，在想什么大部分不记得了，反正想过要不要跳下去，想过很多遍，但还是没跳，等了很久很久，好几个小时吧，我也不知道过久，出去了，我妈妈给我做了晚饭，我不知道为什么开始放声大哭，很大声很大声。而且这段记忆不知道为什么是第三人称的，不止一次，也有其他记忆是第三人称的，但是一时半会儿我也想不起来是哪段记忆。
当时我还没想过我爸爸妈妈可能是精神病。是这几个月我妈妈确诊抑郁症，再加上听我妈妈讲过故事之后开始思考我爸爸是不是精神有问题，至少妥瑞氏症肯定是遗传的，当时医生说（我妈妈转达的）我爸爸小时候应该也是会控制不住面部肌肉抽搐。
- 攻击行为与刺激程度不符，轻微挑衅即可引发暴怒。
满足
平时没人闲着没事挑衅我，网上倒是又一次遇到网络喷子在那边阴阳怪气，我确实很生气，连着好几个月都在不停举报他，不过他到现在还没被永久封号火禁言什么的就很难受。
不过确实会因为一些小问题暴怒，比如刚煮好的面洒了，看动漫看几秒就得停下来加载（网路不好），或者玩单机游戏的时候键盘失控了，别人先坐电梯上楼了没等我之类的。
- 行为无预谋性：冲动发作并非事先计划，具有突然性
满足，就是会突然涌上一股冲动想要摔东西的冲动。
功能损害与排除标准
- 显著负面影响：发作导致个体痛苦、职业或人际功能受损，或涉及财产损失、法律问题
人际功能受损明显，时不时会不自觉的吼人，导致一开始大家都玩的很开心，但总是再过一段时间之后慢慢疏远部分人。
其实我也不确定是不是这个导致的，但部分朋友肯定是因为这个
财产损失方面比较小，就摔了几个杯子（虽然YETI的杯子蛮贵的）和一些小东西（手串啥的），用力砸过键盘（用手捶）和手机（往地上摔）但是质量过硬没坏，砸破了墙（秃噜皮了），踢破了门。
- 排除其他病因：需排除其他精神障碍（如双相障碍、人格障碍）、躯体疾病（如脑损伤）或物质（如酒精、药物）的生理效应所致
不知道我不知道，不过我不喝酒、不抽烟、偶尔吃止痛药（经常头疼），但是我基本上保持能不吃就不吃的原则，大多数时候死扛头痛。
- 年龄与临床特征补充：
- 年龄要求：实际年龄至少6岁（或同等发展水平）
满足
- 伴随特征：部分患者日常可能存在压抑、愤怒或敌意状态，发作后可能出现不安、后悔或内疚感，但部分患者也可能缺乏自责情绪
压抑应该没有，愤怒和愤怒有，经常脑子里蹦出一些很暴力的想象，目标是一些人品很差很恶心的人，出现频率最高的是拿球棒砸碎那些人的脑袋。
不安没有、后悔有，我的锅坏了我超级后悔，我超爱那个锅，内疚没有。
症状二：目前怀疑是“强迫障碍”
测试结果：存在强迫思维但是不存在强迫行为，且对生活造成的影响较小
强迫思维（Obsessions）
定义：反复、持续出现的想法、冲动或意象。这些内容不仅是过度的担忧，而且会引发明显的焦虑或痛苦。
关键特征：
- 侵入性且不自主：它们并非自愿产生，患者往往觉得它们闯入大脑，无法控制。
符合，是非自主的，比如上文的。一想到炸东西，就不自觉的联想到油泼到自己身上。这个症状持续很长时间了。
- 令人痛苦：这些思维内容通常是令人不安、不愉快或恐惧的。
符合，大多数时候是的，脑子里还常常蹦出来以前尴尬的画面，还不少。
- 试图忽略或压制：患者会尝试用其他想法或行动（即强迫行为）来忽视、压制或中和这些思维。
不符合
常见主题：
- 污染恐惧：害怕被细菌、病毒、化学品、体液等污染。
不符合
- 怀疑与伤害：反复怀疑自己是否锁门、关煤气，担心自己会因疏忽而引发灾难（如火灾），或害怕自己会伤害他人。
符合，每次看到消防车都在焦虑是不是自己家烧了。
- 对称与秩序：对物品摆放是否对称、整齐、朝向特定角度有强烈的需要。
不符合，我房间一团乱
- 禁忌想法：涉及宗教、性或暴力等内容的、与自己价值观相悖的闯入性思维（例如，在神圣场合产生亵渎的想法，或害怕自己会做出不道德的行为）。
符合，非常多，比如经常蹦出一种想象（还是附带画面的），我跑到女厕所用手机光明正大的偷拍然后被抓住。
以及经常在干正事的时候（上课，实习），脑子里很突兀的蹦出一些非常有创意的性相关的想法想法。
以及上文提到的，暴力相关的，用球棒敲人脑袋（这个频率最高）
- 储存与收集：害怕丢弃东西后会需要它们（与囤积症有关联）。
不符合
2. 强迫行为（Compulsions）
定义：重复的行为（如洗手、排序、检查）或精神活动（如祈祷、计数、默念字词）。患者感到被驱动去回应强迫思维或必须严格遵守某种规则而执行这些行为。
关键特征：
旨在减少痛苦或预防灾难：执行这些行为是为了减少由强迫思维引发的焦虑，或是为了预防某种可怕的事件或情况。然而，这些行为与它们旨在中和或预防的事件之间缺乏现实的连接，或者明显是过度的（例如，洗手3小时以防止家人生病）。
刻板与重复：行为通常遵循特定的、严格的规则。
常见类型：
- 清洗与清洁：反复洗手、洗澡或清洁物品。
不符合
- 检查：反复检查门锁、电器开关、水龙头、钱包等。
不符合
- 计数：在执行日常活动时重复计数，或对特定数字有吉利/不吉利的执念。
不符合
- 排序与排列：要求物品必须以某种精确的方式摆放，如对称或特定顺序。
不符合
- 精神强迫：在内心重复祈祷、短语或数字；在脑中“重新播放”事件以确保没有出错；或默默地列出事物。
符合，在遇到事情之后会这样，比如收到家里的消息让我早点回家、或是在街上看到消防车。
症状三：目前怀疑是“焦虑障碍”
测试结果：
“焦虑障碍”：符合“广泛性焦虑障碍”，直到问题解决就再也没出现过。
- 广泛性焦虑障碍
- 坐立不安或感到激动或紧张
符合
- 容易疲倦
不符合
- 注意力难以集中或头脑一片空白
符合
- 易怒
符合
- 肌肉紧张
应该符合（没怎么注意）
- 睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠，或休息不充分的、质量不满意的睡眠）
符合，频率较低
- 这种焦虑、担忧或躯体症状引起显著痛苦或功能损害。
符合
- 备注：
曾经在医院确诊过妥瑞氏症（年纪比较小的时候，好像是小学四年级五年级的样子？），我妈妈有抑郁症（不知道多严重，吃了好几个月的药，加大过一次药量，一天两次+安眠药），我爸爸精神状态不是很正常，但他不愿意去看医生，症状看着像是思维内容障碍。
我哥哥看着像是家里唯一正常人。
回复：
1.脸上的肌肉会很频繁的抽搐，有时会很用力的闭眼，或者很用力的动脸上其他地方的肌肉，不是用手，就是脸上的肌肉自己
2.有，但是频率比较低，比如会低下头透过眼镜没有覆盖的地方看远处，然后用力的闭上左眼或右眼，对比两只眼睛的视力差
3. 心情不错，如果没遇到上述情况可以笑得很开心，但遇到了就感觉很闷
4. 11 ～ 12点
5. 白天学英文，下午学管理和技术
6. 会容易担心事情，甚至算不上事情的小细节都会，比如说几天下午，我和我爸爸通电话的时候，我爸爸没跟我说“或者找你妈妈”，而是说“或者找你妈”，当时就特别紧张。
7.头痛，天天痛，除此之外每天都感觉很累，到了傍晚感觉四肢肌肉都是酸的，不想动，因为这个我好几天没运动了。
8. 很小的时候鼻子似乎动过，住过医院，但是基本上没有记忆了
9. 不多，因为高中在台湾，大学在国外，我现在类似于休学，严格意义上不算。和国外认识的朋友有3个保持联系，不过聊天频率很低，大概一两周一次，学英语的地方也认识一个朋友，这个每天见，但是周末不怎么联系。在台湾上高中的时候认识的同学都没联系了。
10. 没，之前的事了，备考雅思的时候，当时就一直拖着不学，一直焦虑，越焦虑越学不进去。
11. 不会。只要不出现以上症状就不会。
12. 我们来就没什么兴趣来着，平时玩玩游戏，看看书（东方哲学）。游戏确实感觉什么新游戏都不好玩了，一直在玩之前玩过的，买了好几个，后续玩了一个小时左右都退款了。读书这是我本来就坚持不太下去。
13. 是的，每天早上第一句就是我好累啊，但是没有无精打采看，只是每天回到家感觉累了个半死。
14. 没，很久没哭了
15. 确实蛮烦躁的，上午学英语学不进去，然后下午学技术虽然学的进去，但是会站起来（老师坐着）盯着屏幕来回走动，一直走，以至于我的每日步数很高。
16. 不会，以前有个情况是，在街上看到消防车，会反复回想自己的瓦斯关没关，门关没关。
17. 没
18. 没检查过，因为我妈妈也三天两头头痛，我爸爸说是遗传
19. 会，特别是尴尬的事情，和让我不爽的事情，就经常没在学习的时候，脑子里突然冒出来的。
一息不存，道将来契 