行为成瘾

第一节：行为成瘾概述

一、基本概念

行为成瘾：有人称为“非物质相关成瘾”，是与使用化学物质（如意成瘾药物或酒精）无关的一种成瘾形式，指控制不住地反复进行不良后果的冲动行为。其特点为反复出现、具有强迫性质的冲动行为，给身体、心理、社会造成严重不良后果，尽管成瘾者深知行为所产生不良后果，仍然执意坚持。

在ICD-10依赖诊断比哦俺尊中，依赖要素的核心特征包括以下几点：

1. 失控
2. 渴求
3. 耐受性与戒断
4. 详见本站的《成瘾医学概述》

二、分类

人们对于过度寻求奖赏的行为在诊断和治疗上仍没有大臣共识，其它分类也未能确定。目前行为成瘾的概念尚未列入国际上拿使用的ICD-10，但是DSM-5讲病理学赌博归于物质相关及成瘾障碍中的非物质相关障碍（亦即行为成瘾）。

• 网络游戏障碍被放置在第三部分“需要进一步研究的情况”。（注意是‘网络’游戏）
• 生活中的成瘾行为包括：玩电脑或手机、性活动、进食、工作、体育锻炼、浏览色情图画、疯狂购物等。

从神经医学的观点看。行为成瘾和化学物质成瘾有着共同的生物学机制，均涉及了人类动机中有关中脑边缘多巴胺奖赏系统。两者俱能产生正性强化作用和负性强化作用，同样具有成瘾的可能性。因此有人提出，行为成瘾的标准应该与物质使用相关成瘾类似的标准。

根据现有的研究结果和未来的方向，行为成瘾的类型应该包括：

1. 病理性赌博
2. 网络成瘾
3. 其他类型的成瘾行为，如购物成瘾、性成瘾、运动狂、食物成瘾等可以放到“其他可能引起临床关注焦点的状态”。

三、形成原因

行为成瘾的原因较为复杂，可能设计生物、心理、社会等因素。

生物学基础是随着生物进化与生俱来的，可能与成瘾行为的形成与维持密切相关，而心理、社会因素可能与成瘾行为的诱发、发展有关。

（一）神经生物学机制

研究显示，很多药物奖赏的生物学和行为机制，类似于那些促进非药物先天奖赏的机制。

在药物和非药物先天奖赏的加工过程中,在动机行为、学习、记忆和其他高级认知功能方面，涉及多巴胺系统及关键大脑皮质和皮质下神经回路参与。

普遍认为多巴胺、谷氨酸和其他神经递质系统对于学习涉及奖赏的事件,以及选择引发奖赏的行为具有重要的作用。

（二）神经递质

有研究发现脑脊液中的5-HT水平与冲动行为有关。越来越多的证据表明，病理性赌博的病理生理机制也涉及了多个神经递质系统(如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、阿片系统) 。

（三）心理社会因素

行为成瘾的发生与个性特征、心理应激以及家庭、学校环境等因素相关，也得到了部分研究证实。

四、临床表现与诊断

行为成瘾的类型不易，但临床表现基本可以概括为以下几点：

1. 环志知道行为对自己不利，但是不能自控
2. 行为没有什么社会目的，九江市心里的自我满足，或为了摆脱现实中的苦恼和失意
3. 行为是实现可能会有紧张、兴奋，实施过程中如释重负或者产生快感，实施后常伴有失望和懊恼。
4. 行为常反复发生，严重影响了患者额社会功能，甚至造成违法。

五、治疗和预防

（一）综合防治

（二）治疗要点

六、争论与展望

第二节：病理性赌博

一、概念

二、流行病学

（一）患病率

（二）一般人口学资料

三、临床表现

（一）核心特征

（二）其他特征

（三）共病

（四）社会功能损害

（五）家族史

（六）案例

四、诊断

（一）ICD-10关于病理性赌博的诊断标准

（二）DSM-5关于赌博障碍的诊断标准

（三）SOGS关于病理性赌博的诊断标准