成瘾医学是医学的一个分支，是研究各类成瘾性疾病的临床发生、发展、专柜以及治疗与康复的多学科综合题 目标： 成瘾医学的基本概念： 一、精神活性物质 精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物，指来源于体外，能影响人类精神活动（无思维、情绪、行为或改变意识状态），并能使用药者产生依赖的所有化学物质。使用者使用这些物质的目的在于获得或保持药物带来的某些特殊的心理和生理状态。 分类： 常见物质： 二、毒品 毒品是社会学概念，指有法律规定的具有很强成瘾性，并在社会上禁止使用的精神活性物质。 我国《刑法》第357条将毒品明确定义为: “本法所称的毒品,是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”。 该概念及描述了毒品的物质特征（成瘾性）、本质特征（危害性）和法律特征（违法性），也表述了毒品是国家规定的管制类药品，有些属于是麻醉药品和精神药品。 毒品与麻醉药品的区别标准： 三、阿片类物质： 只任何天然的、半合成的、或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类物质，包括天然的A片、罂粟碱、吗啡、蒂巴因、可待因，半合成的如海洛因、全合成的如美沙酮、杜冷丁、二氢埃托啡、芬太尼、强痛定和丁丙诺啡等。 阿片类物质能选择性的与中枢神经系统的阿片受体结合，产生激动、部分激动和抑制作用。 阿片类激动剂具有镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、止泻、兴奋呕吐中枢、缩瞳、扩张血管等药理作用,而致欣快作用与依赖密切相关。镇静与致欣快作用很易产生耐受性,临床上主要用于镇痛、镇静、镇咳、止泻及心源性哮喘的治疗 激动能力强，则成瘾性、致死性强。如果仅仅为拮抗作用，则不具成瘾性。 四、依赖综合征 依赖综合征。是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 强制性觅药行为是指使用者不顾一切后果而冲动性使用药物,是自我失控的表现，并非人们常常理解的意志薄弱和道德败坏问题。 依赖： 依赖可分为：躯体依赖和精神依赖（原理和行为） 躯体依赖：指反复用药所导致的一种适应状态,以致需要药物持续存在于体内才能维持其正常功能，若中断就会产生戒断综合征，躯体依赖常随耐受性的形成而产生。 精神依赖：指对药物的行为失控、强烈渴求 ,以期获得用药后的特殊快感,呈现强制性觅药行为。精神依赖是依赖综合征的根本特征,诊断依赖综合征必须存在精神依赖，而躯体依赖可以不明显。 成瘾是一个在日常生活与学术领域中被广泛使用的术语，与依赖的概念类似,两者在精神科、神经科学等领域可以交换使用。但有人认为成瘾更偏向心理渴求、行为失控,而依赖更偏向于躯体依赖方面的问题。 戒断综合征： 戒断综合征指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的、令人痛苦的心理和生理症状群。 机制是长期用药后突然停药所引起的适应性反跳。 不同药物的戒断综合征表现不同,一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征。 戒断综合征严重程度与所用物质品种、剂量、使用时间、使用途径以及停药速度等有关。再次使用所依赖物质或同类物质可迅速缓解戒断综合征。 （替代治疗） 阿片类物质戒断综合征： 阿片类物质依赖者停止使用药物或减少使用量或使用阿片受体拮抗剂后可出现戒断综合征。典型阿片戒断综合征包括主观症状和客观体征两大类。 主观症状包括肌肉疼痛、骨疼、腹疼、焦虑不安、激越、失眠、恶心呕吐、厌食、疲乏无力、冷热感、渴求用药等； 客观体征包括多汗、竖毛、流涕、淌泪、喷嚏、瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高、男性滑精等。 自发戒断： 阿片类物质依赖者突然中断或减少使用量后自然出现戒断综合征的过程,称为自发戒断 。 自发戒断综合征出现及持续时间与药物半衰期有关,短效药物,如吗啡、海洛因一般在停药后8~12小时出现，极期在48~72小时，持续7~10天;长效药物,如美沙酮戒断症状出现在1-3天,性质与短效药物相似,极期在3～8天，症状持续数周。 戒断综合征强度与所使用阿片类物质种类(海洛因最重)、剂量(与剂量呈正相关)、使用时间长短(与时间呈正相关)、使用途径(以静脉注射最重)、停药速度(以突然完全中断使用最重)、躯体健康状况和人格特1征等有关。自发戒断是一个自限性过程，可在一定时间内完全消失，通常在没有严重躯体并发症情况下并不会危及生命。 催促戒断： 阿片类物质依赖者使用阿片受体拮抗剂(如纳洛酮或纳曲酮)后,因阿片受体快速阻断而迅速出现严重戒断综合征的过程，称为催促戒断。 催促戒断的严重程度远较自然戒断为重,但其持续时间则较自然戒断短。 催促戒断只发生于阿片类物质依赖者,正常人和非阿片类物质依赖者使用拮抗剂后不会出现戒断综合征。 阿片受体部分激动剂催促戒断的特点为: 稽延性戒断： 许多药物依赖者在急性戒断综合征消退后仍存在各种各样不适主诉,包括睡眠障碍(入眠困难、多梦易醒等)、疼痛(头痛、腹痛、腰痛、四肢肌肉骨节疼痛等)、情绪症状(情绪恶劣、焦虑、抑郁、烦躁、易激惹、挫折感等）、消化道症状（胃部不适、厌食、腹泻、便秘等）、渴求毒品(心瘾)、全身乏力等,可持续数月甚至数年之久,称为稽延性戒断综合征,上述症状称为稽延性戒断症状或迁延性戒断症状。 稽延性戒断症状是急性脱毒期后药物治疗和心理社会康复的重要内容,处理不当常导致复发。 五、耐受性 指反复使用精神活性物质后，使用者必须增加剂量方能获得既往效果，或使用原来剂量达不到既往效果。（比如吸毒的人越吸越多） 耐受性将随着停止用药而逐渐消失，机体对药物又恢复到原来的敏感程度此时若使用原来的剂量，就可造成严重中毒。 六、渴求与敏感化 渴对是强烈期望再次获得精神活性物质的效应精神活性物质，即使在长期戒断后仍持续存在，与强迫性、持续性用药关系密切，也是复发的重要因素之一。 … Continue reading 成瘾医学概述